암 진단비 A to Z | 암 진단비 청구 안내

 

 

 

대한민국 질병 사망율 1, 2, 3위를 대비하기 위한 3대 진단비(암, 뇌, 심) 중 하나인 암 진단비 보장에 대한 기본 내용과 가입하면 언제 혜택받을 수 있고 누구에게 적합한 보장인지 알려드릴게요!

 

*보장에 따른 보험금 청구 결과는 보험사, 가입한 보험 상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있으며 정확한 내용은 카카오톡 상담을 통해 확인이 필요합니다.

암 진단비 보장 알아보기

기본 정의
암 진단비 보장은 암 진단을 받았을 때 정해진 보험금을 지급하는 보장 항목으로 치료, 수술, 입원 여부 등과 상관없이 진단과 조직 검사만을 기준으로 보험금을 지급함.

역할
암에 걸리게 되면 치료비의 경우 건강보험 및 실비로 충당이 가능하지만 건강보험에서 보장하지 않는 치료비와 생계 활동을 할 수 없는 경우를 대비하여 생활비 기능을 주로 함.

계약 구분
암 진단비는 일반적으로 암 보험 단독 상품일 경우 ‘일반암 진단비’라는 이름의 주계약이지만, 종신보험 등의 특약 보장으로 들어가는 경우도 있고 소액암/고액암, 유사암, 전이암 등 암 구분에 따라 각각의 진단비가 특약으로 구성되는 경우가 일반적임.

보험 가입 시 암 분류 알아보기

가입 가능한 대표 상품
단독 암 보험(주계약), 종합 건강보험(특약), 종신보험(특약)

암 진단비 언제 받을 수 있나요?

암 진단비 받을 수 있는 경우

암 진단비는 치료, 수술 등의 여부와 상관없이 암 진단을 받으면 경우 청구 가능.
*단, 진단의 기준은 진단서와 조직검사결과지에 적힌 질병 분류 코드를 따르며 코드에 따라 지급이 거절되거나 일부만 지급될 수 있음.

청구 가능한 대표적인 질병 및 질병코드

일반암
위암, 대장암, 간암, 폐암, 췌장암 등의 질병 코드 C로 시작하는 경우(갑상선암, 기타 피부암 제외)

유사암
제자리암, 상피내암(초기에 암진단을 받은 경우)등 질병코드 D로 시작하는 경우 / 질병코드 C로 시작하지만 갑상선암, 기타피부암 등 유사암으로 분류된 경우
*생명보험사 상품의 경우 유사암을 소액암으로 표현한 경우가 많고 비침습 방광암, 대장점막내암이 포함된 경우가 많음

고액암
일반암 중 치료 비용이 비싼 특정 암에 대해 특약 가입 시 추가 진단비 지급(일반적으로 뇌, 뼈, 척추 암 등이 포함)

특정암
일반암 중 치료 비용이 상대적으로 적은 생식기암, 유방암을 구분하여 약관에 따라 보험금의 일부만 지급

*암 분류는 보험사 및 보험상품에 따라 다르며 정확한 구분은 약관 확인이 반드시 필요합니다.

주의해야할 사항

1. 유사암, 소액암(갑상선암, 유방암, 생식기암, 자궁 등)은 일반암 진단비의 일부만 지급하는 경우가 대부분이라 내가 가입한 보험 약관 확인이 필수.
2. 일반적인 암 보험은 90일의 면책 기간과 1~2년의 감액기간을 가지고 있어 가입 즉시 100% 보험금을 받기 어려움.
3. 질병 분류 코드에 따라 보험금 지급이 거절되거나 일부만 지급될 수 있음.
*질병 분류 C코드는 악성 신생물, 즉 암으로 인정되나 D코드는 양성 종양 및 경계성 종양으로 유사암 진단비가 내 보험에 포함되어 있어야 지급함. 이외 코드는 미지급.
4. 전이된 암은 별도로 진단비를 지급하지 않지만, 최근 전이암도 보장하는 특약 및 상품이 있으니 별도 확인이 필요.

암 진단비 대비 이런 분에게 추천해요!

가족력이 있는 경우
암은 생활 습관 등 유전적 영향이 많기 때문에 부모님 등 가까운 가족이 암에 걸린 적이 있다면 미리 대비해두시는 걸 추천해요.

건강검진을 앞둔 경우
건강검진 특히 내시경 검사를 앞두고 있다면 내시경에서 용종만 발견되어도 암 진단비 가입이 거절되는 경우가 있어 미리 대비해두시는 걸 추천해요.

부양가족이 있는 경우
암 진단비는 암에 걸렸을때 필요한 생계 비용을 해결해 줄 수 있어, 생계활동이 어려운 어린 자녀, 부모님을 위해 대비해두는 걸 추천해요.

*보장에 따른 보험금 청구 결과는 보험사, 가입한 보험 상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있으며 정확한 내용은 카카오톡 상담을 통해 확인이 필요합니다.

 잠깐만요!

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