질병코드 N393 보험금 청구 가능할까

 

 

 

질병코드 질병코드 N393 공식 질병 분류 명칭은 ‘복압성 요실금 (스트레스성, 긴장성 요실금)’이에요. 요실금은 우리나라 여성의 40%가 경험할 정도로 흔한 질환이에요 (*한양대학교병원, 2021)

‘복압성 요실금’의 기본 내용 (정의, 증상, 치료법)과 함께 가장 중요한 보험 청구 가능 여부 순서로 쉽게 알려드릴게요.

질병코드 N393 알아보기

(1) 복압성 요실금이란? 

• 자신의 의지와 상관없이 기침, 재채기, 웃을 때 또는 일상에서 소변이 나오는 현상
• 방광이 골반 근육들의 압력을 견딜 만큼 강하지 않거나, 요도 괄약근의 힘이 충분하지 않아서 발생
• 복압성 요실금은 흔한 질병이고 완치율이 높지만, 수치심 등의 이유로 증상을 방치하고, 악화되는 경우가 있어 적극적인 치료 및 행동이 필요해요 (*서울대학교병원)

(2) 원인은 무엇인가요?

• 임신과 분만 혹은 출산 시 생기는 손상
• 폐경, 질염, 비만, 노화 등
• 남성의 경우 전립선암 치료 과정에서 전립선 절제술을 시행한 경우

(3) 어떤 치료를 받나요?

• 진단 : 병력청취(환자와 의사가 증상 및 과거 병력을 이야기) , 배뇨일지, 패드검사, 요역동학 검사 등
• 비수술 치료 : 골반저근운동(케겔운동), 비수술적치료(전기자극요법, 약물치료)
• 수술 치료 : 슬링술식 혹은 TVT (Tension free vaginal tape) 
• 수술적 치료가 비수술적 치료보다 재발률 낮고, 효과적이고 (*서울대학교 병원) 비수술적 치료의 경우 보험 적용되지 않는 경우가 많아요.
• 체중 조절, 규칙적인 운동 등 생활 습관의 개선도 필요

질병코드 N393 ‘복압성 요실금’ 의사에게 검사 및 수술받은 비용
기본적으로 건강보험이 적용되고, 실비 청구와 수술비 보험 청구에는 제약이 있어요.

‘복압성 요실금’ 보험 청구 가능 여부 자세히 알아보기

[1] 복압성 요실금 보험 청구 알아보기

• 요실금은 기본적으로 건강보험 적용 및 지원을 받아요.
• 건강보험은 ‘요역동학 검사’ 및 ‘수술 치료’ 한정 (비수술치료는 적용 대상 아님)
• 요역동학 검사 결과에 따라 요실금 수술비 보험 여부 결정
• 단, 의사 진단에 따라 치료받았을 경우
• 필요 서류 : 수술확인서 또는 진단서(한국질병분류번호가 보이는), 날짜가 적혀있는 입퇴원 확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서

[2] 건강보험 외 추가로 알아두면 좋아요

• 기본적으로 요실금은 검사 및 수술 비용에 대해 실비 적용 제외 (2009년 8월 이전 가입자의 경우 실비 청구 가능)
• 복압성 요실금 수술을 위해 ‘입원한 비용’에 대해서는 실비 청구 가능
• 여성 특화 보험 혹은 수술비 보험이 있다면 건강보험 외 추가 보험 청구 가능

*실비의 경우 가입 시기와 상품에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르기 때문에 확인이 필요해요! 만약 가입 시기와 특약 여부를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요.

[3] ‘수술비 보험’도 청구 시 알아두면 좋아요

• 요실금의 경우 특정 수술비 보험 (여성특정질환보장 등)의 경우 보장 받을 수 있음
• ‘질병수술비/종수술비’의 경우 보험 회사 별로 보장 유무가 다름
• 어떤 수술비 보험을 갖고 있는지 꼭 미리 확인해 보시길 추천 (보장 받길 원할 경우)

‘복압성 요실금’뿐만 아니라 비뇨기과 치료 및 수술 관련
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